蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，属于急性脑血管疾病。
1、病因
蛛网膜下腔出血可能与颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化等因素有关。颅内动脉瘤破裂是最常见原因，约占全部病例的75%。脑血管畸形如动静脉畸形也是重要诱因。长期未控制的高血压会导致脑动脉壁结构改变，增加血管破裂风险。
2、症状
患者常突发剧烈头痛，呈炸裂样疼痛，多伴有恶心呕吐。部分患者会出现意识障碍，从短暂昏迷到持续昏迷不等。脑膜刺激征阳性是重要体征，表现为颈项强直、克氏征和布氏征阳性。约25%患者会出现癫痫发作。
3、诊断
头部CT检查是首选诊断方法，发病后24小时内敏感度可达90%以上。腰椎穿刺检查可见均匀血性脑脊液。脑血管造影能明确出血原因，特别是对动脉瘤和血管畸形的诊断有重要价值。MRI检查对亚急性期和慢性期出血显示较好。
4、治疗
急性期治疗包括绝对卧床休息、控制血压、降低颅内压等。可遵医嘱使用尼莫地平片预防脑血管痉挛。对动脉瘤性出血可考虑血管内介入治疗或开颅动脉瘤夹闭术。脑血管畸形可选择手术切除或放射治疗。需密切监测生命体征和神经系统症状变化。
5、预后
约10-15%患者在送达医院前死亡。存活患者中约30%遗留神经功能缺损。再出血是严重并发症，多发生在首次出血后2周内。脑血管痉挛是导致死亡和残疾的主要原因，多出现在出血后4-14天。早期诊断和干预可改善预后。
蛛网膜下腔出血患者出院后需长期随访，定期复查脑血管情况。控制高血压等危险因素，避免剧烈运动和重体力劳动。保持规律作息，避免情绪激动。饮食宜清淡，限制钠盐摄入，多食新鲜蔬菜水果。戒烟限酒，遵医嘱规范用药，出现头痛等不适及时就医。康复期可进行适度肢体功能锻炼，必要时寻求专业康复治疗。