多年高血压可能造成肾萎缩，长期未控制的高血压会导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理改变，最终可能引发肾脏萎缩。
高血压对肾脏的损害是一个渐进过程。持续升高的血压会直接损伤肾小球毛细血管内皮细胞，导致肾小球内高压和超滤过状态。这种机械性损伤会逐渐引发肾小球硬化，表现为肾小球基底膜增厚、系膜基质增多。随着病情发展，肾小管间质也会出现缺血性改变和纤维化，肾单位逐渐减少。病理检查可见肾脏体积缩小、表面呈颗粒状，皮质变薄。临床上患者可能出现夜尿增多、蛋白尿、血肌酐升高等表现。
少数情况下，恶性高血压可在较短时间内导致肾脏急剧萎缩。这类患者血压常超过180/120毫米汞柱，伴随视网膜出血、视乳头水肿等急进性改变。肾脏病理表现为小动脉纤维素样坏死和增生性动脉内膜炎，肾小球毛细血管袢节段性坏死。若不及时干预，肾功能可能在数周至数月内快速恶化，甚至需要透析治疗。
高血压肾病患者需严格控盐饮食，每日钠摄入量应控制在3克以内。建议选择低脂优质蛋白饮食，适量摄入鱼类、禽类等动物蛋白。保持规律有氧运动如快走、游泳等，每周至少150分钟。避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物，定期监测血压、尿常规和肾功能指标。吸烟者应戒烟，限制酒精摄入。对于已出现肾功能损害者，需在医生指导下调整降压方案，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物。