糖尿病患者通常在血糖控制不佳的中后期出现体重下降，具体与胰岛功能衰退程度相关。
糖尿病早期因胰岛素抵抗或分泌不足，血糖无法有效利用，机体可能通过增加食欲代偿，此时体重变化不明显甚至可能增加。随着病程进展，胰岛β细胞功能持续减退，胰岛素绝对缺乏导致脂肪和蛋白质分解加速，体内能量代谢负平衡，患者会出现进行性消瘦。典型表现为3个月内体重下降超过5%或半年内下降超过10%，常伴随多尿、多饮、乏力等症状。1型糖尿病患者起病时即可能出现明显消瘦，2型糖尿病患者多在患病5-10年后出现该表现。血糖长期超过11.1mmol/L时，尿糖排泄增多会导致热量大量流失，进一步加重体重减轻。
部分患者在使用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂等降糖药物时，可能因药物机制出现可控性体重下降。若短期内体重骤降且伴食欲亢进，需警惕甲状腺功能亢进或恶性肿瘤等合并症。老年糖尿病患者出现非刻意减重时，应评估是否存在肌少症或营养不良。
糖尿病患者需定期监测体重变化，将BMI维持在18.5-23.9kg/m²范围内。建议选择低升糖指数食物，保证每日每公斤体重摄入1.0-1.5g优质蛋白，如鸡蛋清、鱼肉等。合并消瘦者可适当增加坚果、乳制品等健康脂肪摄入，避免空腹运动，力量训练有助于维持肌肉量。血糖控制目标应个体化，糖化血红蛋白一般不超过7%，老年患者可适当放宽至8%以内。出现不明原因体重下降时，应及时检查胰岛功能、甲状腺功能及肿瘤标志物。