肾积水的轻重程度可通过临床症状、影像学检查及肾功能评估综合判断，主要依据积水范围、肾实质厚度及是否合并感染等因素。
轻度肾积水通常表现为单侧腰部隐痛或无症状，超声检查显示肾盂轻度扩张但肾实质厚度正常，尿常规无异常。中度积水可能出现持续性腰痛伴间歇性加剧，超声可见肾盂肾盏均扩张，肾实质变薄，部分患者有尿频尿急症状。重度积水常伴随剧烈腰痛、发热、恶心呕吐，超声或CT显示肾盂肾盏显著扩张呈囊状，肾实质明显变薄甚至消失，尿检可见白细胞或脓尿。静脉肾盂造影可明确梗阻部位，肾动态显像能评估分肾功能，当患侧肾功能低于15%或合并脓肾时需紧急处理。长期积水可能导致肾性高血压或慢性肾功能不全，需定期监测肌酐和电解质。
发现肾积水后应限制钠盐饮食避免加重水肿，每日饮水量保持在2000毫升左右但需根据尿量调整，避免剧烈运动防止结石移位引发绞痛，合并感染时须遵医嘱使用抗生素，术后患者需每3-6个月复查超声监测积水变化。孕妇出现生理性肾积水时应采取侧卧位缓解子宫压迫，儿童患者需关注排尿习惯改变及生长发育情况。