老年痴呆患者早期可能意识到自身认知功能下降，但随着病情进展，多数患者会逐渐丧失自知力。老年痴呆通常由阿尔茨海默病、血管性痴呆等病因引起，表现为记忆力减退、定向障碍等症状。
在疾病早期阶段，部分患者可能察觉到自己频繁遗忘近期事件、难以完成熟悉任务等异常表现，此时可能主动寻求帮助或表现出焦虑情绪。随着脑部神经细胞持续受损，患者对自身认知缺陷的识别能力逐渐下降，常否认存在问题甚至虚构记忆填补空白。晚期患者通常完全丧失病识感，无法理解他人对其症状的描述，可能因幻觉、妄想等精神症状产生抗拒行为。
少数特殊情况下，某些类型的轻度认知障碍或早期额颞叶痴呆患者可能保留相对完整的病识感，但这类情况在临床中较为少见。路易体痴呆患者由于波动性认知障碍特点，可能在症状缓解期短暂恢复部分自知力。
家属应定期陪同患者进行认知功能评估，居家环境需移除危险物品并设置提醒标识，保持规律作息和适度社交活动有助于延缓病情进展。建议为患者准备身份信息卡并限制单独外出，饮食上增加深海鱼类、坚果等富含欧米伽3脂肪酸的食物，避免高糖高盐饮食。当患者出现攻击行为或昼夜节律紊乱时，应及时联系专业医疗机构获取行为干预指导。