牙齿下面发黑可能是牙斑，也可能是龋齿、牙结石或外源性色素沉着导致的。牙斑是牙齿表面黏附的细菌性生物膜，通常呈黄白色，但长期积累可能因染色变黑。
牙斑主要由食物残渣和细菌混合形成，初期质地较软，刷牙可清除。若未及时清洁，牙斑会矿化变硬成为牙结石，呈现黄褐色或黑色，多堆积在牙龈边缘。龋齿引起的牙齿发黑常见于窝沟或邻面，病变区域质地变软，可能伴随冷热敏感。外源性色素沉着多见于长期吸烟、饮茶或咖啡者，色素渗透牙釉质导致局部变色。某些药物如四环素也可能引起牙齿内源性着色，表现为带状或片状灰黑色。
建议每日使用巴氏刷牙法清洁牙齿，配合牙线清理邻面，每半年进行一次专业洁治。减少吸烟及深色饮品摄入，儿童应避免四环素类药物。若发现牙齿变色伴有疼痛或牙龈出血，需就医排除龋齿或牙周病。孕妇及正畸患者需加强口腔护理，可使用含氟牙膏增强牙釉质抗龋能力。定期口腔检查能早期发现牙斑矿化或龋坏，及时干预可避免牙齿进一步破坏。