牙齿下面发黑可能由外源性色素沉积、龋齿、牙结石、四环素牙或牙髓坏死等原因引起，需结合具体病因采取针对性处理。
1、外源性色素沉积
长期饮用咖啡、浓茶或吸烟会导致色素附着在牙颈部。牙釉质发育不良者更易出现，表现为界限清晰的黑色斑块。可通过喷砂洁牙去除，日常减少深色饮食摄入并使用含焦磷酸钠的牙膏抑制色素沉着。
2、龋齿
邻面龋或根面龋可导致牙体组织脱矿发黑，常伴有冷热刺激痛。可能与变形链球菌感染、糖分摄入过多有关。需采用复合树脂充填修复，严重者需根管治疗，配合使用氟化钠护齿凝胶预防进展。
3、牙结石
龈下结石堆积会呈现黑褐色，多伴随牙龈出血。与唾液矿物质沉积、口腔清洁不足相关。需进行超声洁治联合手工刮治，后期使用氯己定含漱液控制菌斑。
4、四环素牙
儿童期服用四环素类药物导致牙本质着色，表现为带状灰黑色斑纹。可通过瓷贴面修复改善外观，重度者需全冠修复，日常避免使用过氧化氢类漂白剂刺激牙体。
5、牙髓坏死
外伤或深龋引发的牙髓组织坏死会使牙齿变暗发黑，可能伴有瘘管形成。需立即进行根管治疗清除坏死组织，后期建议全冠修复防止牙体折裂。
发现牙齿发黑应尽早就诊口腔科明确病因，避免自行使用美白产品刺激患牙。日常建议采用巴氏刷牙法清洁牙颈部，每半年进行专业洁治，控制深色饮料摄入量。对于已修复的患牙，需避免咀嚼过硬食物并定期复查，防止继发龋齿或修复体脱落。孕妇及青少年出现牙齿变色时，须在医生指导下选择安全干预方案。