脑出血手术不一定需要开颅，具体手术方式需根据出血量、部位及患者状况决定，主要包括开颅血肿清除术和微创穿刺引流术两种。
开颅血肿清除术适用于出血量大、位置表浅或伴有脑疝风险的情况。该手术通过去除部分颅骨直接清除血肿，能快速降低颅内压，但创伤较大且恢复期较长。微创穿刺引流术则适用于出血量中等、位置较深或高龄体弱患者，通过颅骨钻孔置入引流管抽吸血肿，具有创伤小、恢复快的优势，但对血肿清除的彻底性可能不如开颅手术。部分患者可能需结合立体定向技术或神经内镜辅助以提高手术精度。手术方式选择还需考虑医院设备条件及术者经验，术后需密切监测再出血风险。
脑出血术后患者应严格卧床休息，避免剧烈咳嗽或用力排便导致颅内压升高。饮食以低盐、低脂、高蛋白为主，控制血压在安全范围。康复期需循序渐进进行肢体功能锻炼，语言障碍者可早期介入言语训练。定期复查头颅CT观察恢复情况，出现头痛加剧、意识改变等异常需立即就医。家属需协助记录每日血压、用药及症状变化，为复诊提供详细依据。