结肠癌不一定出现便血，便血是结肠癌的常见症状之一，但并非所有患者都会出现。
结肠癌患者可能出现便血，通常与肿瘤侵犯肠壁血管有关。血液可能呈现暗红色或鲜红色，与大便混合或附着于表面。部分患者可能仅表现为大便潜血阳性，需要通过实验室检查才能发现。除便血外，结肠癌还可能伴随腹痛、排便习惯改变、体重下降等症状。
部分结肠癌患者可能没有明显便血症状，尤其是早期肿瘤或肿瘤位于右半结肠时。这些患者可能仅表现为贫血、乏力等非特异性症状。肿瘤位置、大小、生长方式等因素都会影响是否出现便血。定期进行肠镜检查是发现早期结肠癌的有效方法，即使没有便血症状也应重视筛查。
建议45岁以上人群定期进行结肠癌筛查，尤其是有家族史或其他高危因素者。保持健康饮食习惯，增加膳食纤维摄入，减少红肉和加工肉制品食用。适量运动，控制体重，避免吸烟和过量饮酒。出现排便习惯改变、腹痛、不明原因体重下降等症状时应及时就医检查。早期发现和治疗结肠癌可显著提高治愈率和生存质量。