降压药通常不会对肝脏造成明显损伤，但部分药物可能引起轻度肝功能异常。常见降压药中钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等对肝脏影响较小，而甲基多巴等少数药物需警惕肝毒性。
临床常用的降压药物如氨氯地平、缬沙坦等主要通过肾脏代谢，肝脏负担较轻。这类药物在常规剂量下极少导致肝酶升高，长期使用安全性较高。部分患者服用硝苯地平控释片可能出现短暂转氨酶波动，但多数在停药后可自行恢复。血管紧张素受体拮抗剂类药物如厄贝沙坦片对肝细胞无明显直接损害，适合合并脂肪肝的高血压患者。利尿剂氢氯噻嗪等主要通过肾脏排泄，基本不经过肝脏代谢。
甲基多巴片等中枢性降压药可能诱发药物性肝炎，表现为黄疸、乏力等症状。使用异烟肼联合降压治疗时需监测肝功能，该组合可能增加肝损伤风险。既往有肝硬化病史者服用卡托普利片可能出现胆汁淤积，需调整剂量。某些中成药降压制剂含何首乌等成分，长期使用可能引起肝窦阻塞综合征。极少数患者对贝那普利片等药物存在特异质反应，可能发生急性肝衰竭。
服用降压药期间建议每3-6个月检查肝功能，出现食欲减退、皮肤黄染等症状应及时就医。避免自行联合使用非甾体抗炎药等肝毒性药物，控制每日酒精摄入量不超过25克。保持规律作息和低盐饮食有助于减轻肝脏代谢负担，合并脂肪肝患者可适当补充水飞蓟素护肝。选择降压药物时应告知医生既往肝病史，肝功能异常者优先选用经肾排泄的降压药。