高血压患者通常不建议采用生酮饮食，生酮饮食可能加重血压波动并增加心血管风险。高血压患者饮食需以低盐、均衡营养为核心，生酮饮食的高脂肪、极低碳水化合物特性与高血压管理原则存在冲突。
生酮饮食通过极低碳水化合物摄入迫使机体进入酮症状态，可能短期内导致脱水及电解质紊乱，进而引发血压波动。其高比例饱和脂肪摄入可能加重动脉硬化风险，而钠钾失衡问题会进一步影响血压控制。部分研究显示生酮饮食可能暂时降低血压，但长期效果缺乏循证支持，且可能诱发高尿酸血症等代谢异常。
极少数严格监控下的医疗性生酮饮食可能用于特定代谢疾病患者，但需在专业团队指导下实施。常规高血压患者采用生酮饮食时可能出现头痛、乏力等低血糖反应，合并肾功能不全者更易发生电解质紊乱。生酮饮食对降压药物的代谢影响也存在不确定性，可能干扰药物治疗效果。
高血压患者应优先选择得舒饮食或地中海饮食模式，每日钠盐摄入控制在5克以下，增加全谷物、蔬菜水果和低脂乳制品摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免酒精和加工食品。定期监测血压变化，合并糖尿病或高脂血症者需特别注意血脂和血糖水平。若考虑调整饮食方案，建议在心血管科医生和临床营养师共同评估后制定个体化计划，避免自行尝试极端饮食模式。