骨折不愈合可能由感染、固定不牢固、血供不足、营养不良、代谢性疾病等原因引起，需结合影像学检查明确具体原因。
1、感染
开放性骨折或术后伤口感染会破坏局部成骨环境。金黄色葡萄球菌等病原体释放毒素抑制成骨细胞活性，导致骨痂形成障碍。临床表现为红肿热痛伴脓性分泌物，需通过清创术联合敏感抗生素如头孢呋辛酯片控制感染。
2、固定不牢固
内固定物松动或外固定支架移位会导致骨折端异常活动。机械稳定性不足时纤维软骨痂无法转化为硬骨痂，常见于粉碎性骨折患者。X线可见骨折线增宽伴内固定移位，需手术更换刚性更强的锁定加压钢板。
3、血供不足
胫骨中下段等血供较差部位易发生延迟愈合。骨折时滋养动脉断裂会减少局部氧分压和生长因子浓度，影响血管内皮生长因子表达。多普勒超声显示血流信号减弱时，可采用高压氧治疗促进血管再生。
4、营养不良
蛋白质和钙磷代谢障碍会影响胶原合成。血清白蛋白低于30g/L或维生素D缺乏患者骨基质矿化受阻，表现为骨痂疏松。需补充乳清蛋白粉配合阿法骨化醇软胶囊，并监测血清25羟维生素D水平。
5、代谢性疾病
糖尿病和甲状旁腺功能亢进会改变骨重建平衡。高血糖环境晚期糖基化终产物堆积抑制成骨分化，甲旁亢时破骨细胞过度活化。空腹血糖持续超过7mmol/L需使用二甲双胍缓释片控制，同时监测骨代谢标志物。
骨折患者应保证每日摄入1000-1200mg钙元素，优先选择牛奶、豆腐等高钙食物；戒烟限酒以避免尼古丁收缩血管；遵医嘱进行肌肉等长收缩训练维持局部血运；定期复查X线观察骨痂生长情况，若6个月仍无愈合迹象需考虑植骨手术干预。伴有慢性疾病者需同步控制原发病，如糖尿病患者应将糖化血红蛋白维持在7%以下。