儿童畸形牙齿是否需要拔除需根据牙齿类型、畸形程度及口腔发育情况综合评估，多数情况下优先考虑正畸治疗而非拔牙。
乳牙期轻度牙齿排列不齐或咬合异常通常无须拔牙，可通过功能性矫治器引导颌骨发育。乳牙滞留导致恒牙萌出受阻时，需拔除滞留乳牙为恒牙腾出空间。多生牙或严重错位牙可能干扰正常牙列形成，需在替牙期拔除以避免颌骨发育异常。恒牙列严重拥挤且间隙不足时，可能需拔除个别前磨牙配合正畸治疗。埋伏阻生牙若压迫邻牙牙根或引发囊肿，需手术拔除防止骨质破坏。
先天性缺牙伴牙弓长度不足时，需保留间隙待成年后修复。全身性疾病如颅锁骨发育不全综合征的牙齿畸形，需多学科协作制定方案。外伤导致牙根弯曲但未影响恒牙胚时，可观察暂不拔除。遗传性牙齿形态异常若无功能障碍，通常以修复治疗为主。部分乳牙早失需间隙保持器维持，避免后续拔牙需求。
家长应每3-6个月带孩子进行口腔检查，通过曲面断层片评估牙胚发育情况。哺乳期注意正确喂养姿势避免颌骨变形，替牙期减少精细饮食促进颌骨刺激。发现牙齿异常萌出及时就诊，早期干预可降低拔牙概率。正畸治疗期间加强口腔清洁，使用含氟牙膏预防龋齿。夜间磨牙患儿需佩戴咬合垫，减少牙齿过度磨损。