剖腹产四年后怀孕通常可以药流，但需经医生评估子宫瘢痕恢复情况后决定。药物流产适用于妊娠49天内的宫内孕，存在子宫瘢痕愈合不良、胎盘位置异常等情况时禁止使用。
剖腹产术后子宫会形成瘢痕组织，四年时间通常足以使瘢痕肌肉化达到稳定状态。此时若超声检查确认孕囊未附着于瘢痕处，子宫肌层厚度超过3毫米且无胎盘植入迹象，可在医生监护下进行药流。药物流产需连续服用米非司酮片和米索前列醇片，前者阻断孕激素受体使胚胎停止发育，后者促进子宫收缩排出妊娠组织。
若超声显示孕囊着床于子宫下段瘢痕附近，或存在瘢痕处肌层变薄、胎盘前置等情况，药流可能导致大出血或子宫破裂。既往有两次以上剖腹产史、瘢痕愈合不良合并感染史者，药物流产风险显著增加。此类情况需考虑宫腔镜取胚术或超声引导下清宫术等替代方案。
药流后应卧床休息2-3天，观察出血量及腹痛情况，出血超过月经量或持续发热需立即就医。术后1个月内禁止盆浴和性生活，日常饮食增加瘦肉、动物肝脏等含铁食物，促进血红蛋白恢复。建议6个月后再考虑妊娠，备孕前需通过超声评估子宫瘢痕愈合状态，妊娠后需尽早排查瘢痕妊娠可能。