脊柱微创手术存在一定风险，但整体安全性较高。风险程度与手术类型、患者基础疾病及操作规范等因素相关。
脊柱微创手术常见风险包括术中出血、神经损伤和硬膜撕裂。出血量通常控制在50-200毫升，神经损伤概率较低但可能引发肢体麻木或肌力下降，硬膜撕裂可能导致脑脊液漏但多数可术中修补。术后早期可能出现切口感染或血肿，感染发生率约为1-3%，血肿形成后需及时引流处理。远期风险包含内固定失效、邻近节段退变等，内固定松动概率与骨质疏松程度相关，邻近节段退变多发生于术后5-10年。
特殊风险涉及椎间隙感染和脊髓损伤。椎间隙感染表现为持续发热和剧烈腰痛，需静脉抗生素治疗。脊髓损伤虽罕见但后果严重，可能造成截瘫或大小便功能障碍。糖尿病患者术后感染风险增加2-4倍，肥胖患者易发生深静脉血栓。术中使用神经监测设备可降低神经损伤风险60-80%，但骨水泥渗漏仍可能引发肺栓塞。
术后需保持切口干燥2-3天，卧床期间进行踝泵运动预防血栓，1个月内避免弯腰搬重物。建议术后1周、1个月、3个月定期复查X线片，出现发热或下肢放射痛需立即就诊。康复期可进行游泳等低冲击运动，每日补充1000-1200毫克钙质和800单位维生素D促进骨骼愈合。睡眠时使用中等硬度床垫，保持脊柱自然曲度。