胎心不好不一定必须剖宫产，需结合胎儿宫内状况、产程进展及母体条件综合评估。胎心异常可能由脐带受压、胎盘功能减退、母体低血压等因素引起，医生会根据胎心监护结果选择阴道试产或紧急剖宫产。
胎心异常时，若胎心减速为可变减速或早期减速，且宫缩后能迅速恢复，可能提示脐带暂时受压，此时可通过改变产妇体位、吸氧、静脉补液等措施改善，仍有机会阴道分娩。若胎心出现晚期减速或重度变异减速，伴随胎心率基线变异减少，可能提示胎儿缺氧，需立即评估是否行剖宫产。产程中若宫口已开全，胎头位置较低，医生可能采用产钳或胎头吸引助产缩短产程。妊娠合并症如子痫前期、糖尿病等导致胎盘功能不良时，胎心异常更需谨慎处理，必要时选择剖宫产保障胎儿安全。
极少数情况下，如胎儿存在严重先天性心脏病或心律失常，胎心监护可能持续异常，但并非剖宫产绝对指征，需结合胎儿超声心动图等检查综合判断。急性胎盘早剥、脐带脱垂等紧急情况导致胎心骤降时，必须立即剖宫产抢救胎儿。若产妇存在骨盆狭窄、胎位异常等机械性梗阻因素，即使胎心暂时正常，也可能需计划性剖宫产。
孕期应定期进行胎心监护和超声检查，尤其妊娠晚期需关注胎动变化。出现胎动减少或胎心异常时，应立即就医评估。阴道试产过程中，医护人员会持续监测胎心及宫缩情况，必要时调整分娩方案。产后需关注新生儿是否有窒息表现，并完善相关检查排除缺氧缺血性脑病等并发症。合理控制妊娠期血糖血压，避免长时间仰卧位，有助于减少胎心异常的发生概率。