甲状腺癌在肿瘤广泛转移、患者存在严重心肺功能障碍或凝血功能异常等情况下不能手术。甲状腺癌手术禁忌证主要有肿瘤侵犯重要血管神经、全身状况无法耐受麻醉、合并其他严重疾病等。
甲状腺癌出现远处器官多发转移时通常不建议手术切除原发灶。此时肿瘤细胞已通过血液或淋巴系统扩散至肺、骨、脑等部位，局部手术无法清除所有病灶。这类患者可能伴有持续性骨痛、病理性骨折、神经系统症状等表现，需通过全身治疗如放射性碘治疗、靶向药物控制病情。对于仅存在颈部淋巴结转移但未侵犯包膜的患者，仍可考虑手术联合术后辅助治疗。
患者存在严重心肺功能不全时手术风险显著增加。甲状腺手术需保持颈部后仰体位，可能加重慢性阻塞性肺疾病患者的通气障碍。严重冠心病患者术中可能出现心肌缺血，未控制的心力衰竭患者对麻醉药物耐受性差。术前评估左心室射血分数低于30%、静息状态下血氧饱和度持续低于90%等情况需谨慎考虑手术必要性。
凝血功能异常会增加术中术后出血风险。长期服用抗凝药物且无法安全停药的患者，或合并肝硬化导致凝血酶原时间显著延长的患者，术野渗血可能影响手术操作并增加血肿压迫风险。血小板计数低于50×10⁹/L时创面难以形成有效凝血，需先纠正凝血功能再评估手术指征。部分晚期患者肿瘤侵犯气管或食管导致严重吞咽呼吸困难，此时需优先解决气道梗阻而非根治性切除。
甲状腺癌患者术前需完善颈部增强CT、心肺功能评估及凝血检查，合并高血压、糖尿病等基础疾病者需将指标控制在安全范围。不能手术的患者可采用促甲状腺激素抑制治疗、放射性碘131治疗或靶向药物控制病情，疼痛明显者可配合镇痛治疗。日常需保持均衡饮食，适当补充优质蛋白和维生素，避免颈部受压或剧烈活动，定期复查甲状腺功能及肿瘤标志物。