最后一个大牙几乎烂没了通常可以拔除，但需由口腔医生评估牙根状况和周围组织健康程度。龋坏严重的磨牙若无法保留，拔牙可避免感染扩散或影响邻牙。
当磨牙龋坏至牙冠几乎消失时，牙根可能仍部分存留。若牙根稳固且无炎症，医生可能尝试根管治疗后修复牙冠。但多数情况下，严重龋坏的磨牙牙根常伴有根尖周炎或牙槽骨吸收，此时拔除是更彻底的治疗方案。拔牙过程需局部麻醉，医生会使用牙挺和牙钳完整取出残根，术后需咬棉球止血。拔牙后可能出现短暂肿胀疼痛，24小时内避免漱口或进食过热食物。
少数情况下，若残根紧邻下颌神经管或上颌窦，盲目拔牙可能导致神经损伤或上颌窦穿孔。此时需通过口腔锥形束CT评估解剖关系，可能采用分牙术或翻瓣去骨等复杂拔牙技术。对于患有严重全身性疾病如凝血功能障碍者，需在内科病情稳定后再考虑拔牙。
拔牙后1-3个月需考虑修复缺牙，避免对颌牙伸长或邻牙倾斜。修复方式包括活动义齿、固定桥或种植牙，种植牙需评估骨量是否充足。日常应加强口腔卫生，使用含氟牙膏刷牙并定期洁牙，预防剩余牙齿发生龋坏。若出现拔牙窝持续疼痛或异常出血，应及时复诊排除干槽症或感染。