最里边的牙齿坏了不一定需要拔除，需根据牙齿损坏程度和口腔健康状况决定。智齿龋坏、牙髓炎、根尖周炎、牙周病、阻生齿等情况可能需拔牙，但轻微龋齿或可修复的牙体缺损可通过补牙或根管治疗保留牙齿。
智齿位于口腔最内侧，若发生龋坏但未累及牙髓且位置正常，可通过充填修复保留。牙体大面积缺损但牙根健康时，采用嵌体或全冠修复可恢复功能。根尖周炎通过完善的根管治疗联合抗生素如甲硝唑片、阿莫西林胶囊控制感染后，多数能避免拔牙。牙周病导致的松动牙经牙周基础治疗和固定后，部分患牙可保留。阻生智齿若反复引发冠周炎或压迫邻牙，则建议手术拔除。
当牙齿纵裂至根分叉、牙根吸收超过三分之一或严重牙周骨丧失时，保留价值较低需拔除。恶性肿瘤累及的患牙、放疗前需要预防性拔除的病灶牙也属拔牙适应证。急性炎症期需先控制感染再拔牙，高血压、糖尿病患者需病情稳定后操作。拔牙后24小时内避免漱口和剧烈运动，进食温凉软食，按医嘱使用复方氯己定含漱液预防感染。
无论是否拔牙，均需定期口腔检查维护。每日使用巴氏刷牙法清洁，配合牙线清理牙缝，每年进行1-2次洁治。出现牙齿敏感、咀嚼疼痛等症状时及时就诊，早期干预可最大限度保留天然牙。糖尿病患者更需严格控制血糖，降低口腔感染风险。