青色胎记一般不会扩散，多数情况下会随着时间推移逐渐淡化或保持稳定。极少数情况下可能因特殊因素出现颜色加深或范围扩大。
先天性青色胎记如蒙古斑、太田痣等通常与皮肤黑色素细胞异常聚集有关，这类胎记在婴幼儿期可能随身体发育轻微扩大，但进入青春期后往往趋于稳定。蒙古斑常见于腰骶部，呈现蓝灰色斑片，多数在5-7岁自然消退。太田痣多分布于面部三叉神经区域，颜色可能随激素变化轻微改变，但极少发生显著扩散。
若发现胎记颜色突然加深、边界模糊或伴随出血瘙痒，需警惕病理性改变。合并神经纤维瘤病的咖啡牛奶斑可能提示系统性疾病，先天性黑色素细胞痣存在恶变概率。某些药物如避孕药或紫外线过度暴露可能导致获得性真皮黑色素细胞增多症加重，这类情况需通过皮肤镜或病理检查明确性质。
建议定期观察胎记形态变化，避免反复摩擦刺激。新出现的快速增大性色斑或直径超过20厘米的先天性巨痣应及时就诊皮肤科，必要时通过激光或手术干预。日常需做好防晒保护，使用SPF30以上的物理防晒剂可预防色素沉着加重。