酒精肝可通过肝功能检查、影像学检查、肝活检等方式确诊。酒精肝通常由长期过量饮酒导致，可能伴随乏力、食欲减退、黄疸等症状。
1、肝功能检查
肝功能检查是诊断酒精肝的基础项目，通过检测血液中谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等指标评估肝脏损伤程度。酒精肝患者通常表现为转氨酶轻度升高，其中谷草转氨酶与谷丙转氨酶比值常超过2。胆红素和白蛋白水平异常可能提示病情进展至肝硬化阶段。该检查无须空腹，但需避免检查前24小时内饮酒。
2、影像学检查
腹部超声可观察肝脏形态变化，早期酒精肝可能出现肝脏肿大、回声增粗，晚期可见结节样改变。CT或MRI能更准确评估脂肪浸润程度和纤维化进展，磁共振弹性成像对肝纤维化分期具有较高特异性。影像学检查对鉴别酒精性脂肪肝、肝炎及肝硬化有重要价值，检查前需禁食4-6小时。
3、肝活检
肝穿刺活检是确诊酒精肝的金标准，通过病理分析可明确肝细胞脂肪变性、气球样变、Mallory小体等特征性改变。该检查能准确区分单纯性脂肪肝与酒精性肝炎，评估纤维化程度。但属于有创操作，可能出现出血、感染等并发症，通常用于疑难病例或科研需求。术后需卧床观察6-8小时。
4、病史评估
详细采集饮酒史是诊断关键，包括每日饮酒量、饮酒年限、饮酒种类等。根据标准，男性每日酒精摄入超过40克、女性超过20克持续5年以上即属高危人群。需同时排查合并用药史、病毒性肝炎接触史等干扰因素。临床常用CAGE问卷筛查酒精依赖，包含4个核心问题，阳性结果提示需进一步评估。
5、鉴别诊断
需排除病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等疾病。通过肝炎病毒标志物检测、自身抗体筛查、铜蓝蛋白检测等实验室检查进行鉴别。非酒精性脂肪肝与酒精肝病理表现相似，但前者多合并代谢综合征特征。对于疑难病例可考虑瞬时弹性成像检测肝脏硬度值辅助判断。
确诊酒精肝后应立即戒酒，每日蛋白质摄入需达到1.2-1.5克/公斤体重以促进肝细胞修复，优先选择鱼类、豆制品等优质蛋白。补充复合维生素B族和维生素E有助于改善酒精代谢障碍。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。定期复查肝功能、腹部超声及甲胎蛋白监测病情变化，出现腹水或意识障碍需立即就医。