高血压性心脏病能否恢复取决于病情严重程度和干预时机，早期规范治疗可部分或完全逆转心脏损害，晚期病变则难以完全恢复。高血压性心脏病主要由长期血压控制不良导致心肌肥厚、心室重构及冠状动脉病变，治疗需综合降压、心脏保护及生活方式干预。
在心脏结构发生不可逆改变前，积极控制血压可显著改善病情。通过联合使用降压药如苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等，配合低盐饮食、有氧运动，部分患者左心室肥厚可逐渐消退，心功能恢复正常。早期冠状动脉粥样硬化斑块也可能通过他汀类药物如阿托伐他汀钙片干预实现稳定甚至部分逆转。此时心脏超声检查可能显示心室壁厚度回缩，射血分数提升至正常范围。
若已出现明显心肌纤维化、心室扩张或心力衰竭，心脏病变则难以完全恢复。长期高血压导致的心肌细胞凋亡和间质胶原沉积会形成永久性瘢痕，即使血压达标后，心脏扩大和舒张功能障碍可能持续存在。此类患者需长期服用沙库巴曲缬沙坦钠片、呋塞米片等药物延缓疾病进展，严重者可能需植入心脏起搏器或进行心脏移植。心脏磁共振检查常显示心肌延迟强化等不可逆损伤征象。
高血压性心脏病患者应每日监测血压并记录波动情况，避免摄入腊肉、酱菜等高钠食品，每周进行150分钟快走或游泳等中等强度运动。定期复查心脏超声、动态心电图评估心功能变化，出现胸闷气短加重时需调整治疗方案。戒烟限酒及控制体重对防止病情恶化至关重要，合并糖尿病或高脂血症者需同步管理代谢指标。