老人血压达到200毫米汞柱属于高血压急症，需立即就医并采取降压治疗。高血压急症可能由原发性高血压失控、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等因素引起，通常伴随头痛、视物模糊、胸闷等症状。
血压超过180/120毫米汞柱时可能引发脑出血、急性心力衰竭等严重并发症。此时需避免自行服用短效降压药，不当降压可能加重器官缺血。急诊处理通常采用静脉降压药物如乌拉地尔注射液或尼卡地平注射液，在1-6小时内将血压缓慢降至安全范围。住院期间需进行24小时动态血压监测，排查继发性高血压病因。合并靶器官损害者需同步治疗，如脑水肿患者使用甘露醇注射液脱水，急性左心衰患者应用呋塞米注射液利尿。
长期管理需联合使用长效降压药，如苯磺酸氨氯地平片控制血管收缩，缬沙坦胶囊调节肾素系统。每日监测晨起和睡前血压，记录波动规律。低盐饮食需限制每日钠摄入在3克以内，避免腌制食品。适当进行八段锦等舒缓运动，每周3-5次，每次不超过30分钟。注意避免突然起身引发体位性低血压，夜间起床需分三步缓慢起身。定期复查肾功能、心脏超声等指标，及时调整用药方案。