乙肝小三阳是否需要治疗需根据肝功能、病毒载量及肝脏损伤程度综合评估，部分患者无需治疗但需定期监测，部分患者需抗病毒治疗。
乙肝小三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，通常代表病毒复制减弱。若肝功能正常、乙肝病毒DNA检测低于检测下限且肝脏超声无异常，此类患者属于免疫控制期，暂时无须药物治疗，但需每6-12个月复查肝功能、病毒载量及肝脏弹性检测，同时避免饮酒、熬夜等伤肝行为。若出现肝功能异常或病毒DNA阳性，尤其伴随肝脏纤维化迹象时，需启动抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等核苷类似物，可有效抑制病毒复制。对于有肝癌家族史或年龄超过30岁的高风险人群，即使肝功能正常也可能建议治疗。
极少数乙肝小三阳患者可能因病毒前C区变异导致e抗原阴性但病毒仍活跃复制，此类情况需通过高灵敏度DNA检测确认，若病毒载量高则必须治疗。妊娠期女性若病毒载量高，为阻断母婴传播需在孕晚期使用替比夫定片等妊娠安全药物。合并其他肝病如脂肪肝、酒精肝的患者，需同步干预基础肝病。
乙肝小三阳患者无论是否治疗，均应保持低脂高蛋白饮食，适量摄入西蓝花、深海鱼等抗氧化物丰富的食物，避免腌制食品。规律有氧运动如快走、游泳有助于改善肝脏代谢，但需控制强度避免疲劳。所有药物使用必须经感染科或肝病科医生评估，禁止自行服用保肝类药物。建议家属接种乙肝疫苗并避免共用剃须刀等血液暴露物品，定期监测乙肝两对半和抗体滴度。