口服降糖药的选择需根据患者糖尿病类型、血糖水平、并发症及个体差异综合决定，常用药物主要有二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等。
1、二甲双胍
二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，通过抑制肝糖输出和改善胰岛素敏感性降低血糖。适用于肥胖或超重患者，对心血管具有保护作用。常见剂型包括盐酸二甲双胍片、二甲双胍缓释片。可能出现胃肠反应，肾功能不全者需调整剂量。
2、磺脲类
磺脲类药物如格列美脲片、格列齐特片通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。需注意低血糖风险，老年患者及肝肾功能不全者慎用。服药期间需规律进食以避免血糖波动。
3、格列奈类
瑞格列奈片、那格列奈片属于速效促泌剂，通过快速刺激胰岛素分泌控制餐后血糖。适用于餐后血糖升高为主且饮食不规律者。作用时间短，低血糖风险低于磺脲类，但需随餐服用。
4、α-糖苷酶抑制剂
阿卡波糖片、伏格列波糖片通过延缓碳水化合物分解降低餐后血糖，适合以主食为主的饮食结构患者。常见腹胀排气等胃肠反应，需与第一口饭同服。严重胃肠疾病患者禁用。
5、噻唑烷二酮类
吡格列酮片通过增强胰岛素敏感性改善血糖，适用于存在明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。可能引起水肿和体重增加，心功能不全者慎用。需定期监测肝功能。
选择口服降糖药需在医生指导下进行，结合血糖监测结果动态调整方案。同时需配合饮食控制、规律运动和体重管理，避免自行增减药量。初次用药应从单药小剂量开始，注意观察药物不良反应，定期复查肝肾功能及糖化血红蛋白。合并心血管疾病或肾功能不全者需优先选择安全性高的药物，必要时联合胰岛素治疗。