近视眼手术后老了通常可以做白内障手术，但需根据眼部条件评估手术方案。近视矫正手术主要改变角膜形态，而白内障手术则替换晶状体，两者作用部位不同。
近视矫正手术通过激光切削角膜或植入人工晶体改变屈光状态，不会对晶状体造成结构性损伤。术后患者年龄增长后若出现晶状体混浊，仍可接受常规超声乳化白内障手术。由于近视患者眼轴较长，术前需详细检查眼底视网膜状况，排除高度近视相关并发症风险。手术中可能需选择特殊度数的人工晶体以补偿原有屈光问题，部分患者术后可能残留轻度近视或散光。
少数超高度近视患者若伴有严重后巩膜葡萄肿或视网膜病变，可能需调整手术方案。这类患者晶状体囊袋支撑力较弱，术中需谨慎选择晶体类型，必要时联合玻璃体切除手术。术后需密切随访眼压和眼底变化，部分患者可能出现黄斑水肿等并发症需额外治疗。
建议近视术后患者每年进行眼底检查，尤其注意监测视网膜健康状况。白内障手术前应告知医生详细的近视矫正手术史，包括手术方式、时间等参数。术后避免剧烈运动和外伤，保持规律用眼习惯，出现视物变形或闪光感应及时就诊。