同房时没有精子射出来可能是由逆行射精、输精管梗阻、内分泌异常、药物影响或心理因素等原因引起的。建议及时就医检查，明确病因后针对性治疗。
1、逆行射精
逆行射精是指精液未从尿道口射出，而是逆行进入膀胱。可能与糖尿病神经病变、前列腺手术损伤膀胱颈括约肌有关。患者通常有性高潮但无精液排出，排尿后尿液可见浑浊。需通过尿液化验确诊，可遵医嘱使用盐酸麻黄碱片或溴苯那敏片调节膀胱颈功能，严重者需手术重建解剖结构。
2、输精管梗阻
先天性输精管缺如或炎症性梗阻会导致精液输送障碍。常见于附睾结核、输精管结扎术后，可能伴随睾丸胀痛。需进行精浆生化检测和阴囊超声，确诊后可行输精管吻合术，或使用头孢克肟分散片抗感染治疗。
3、内分泌异常
垂体瘤、卡尔曼综合征等疾病引起促性腺激素分泌不足，导致睾丸生精功能障碍。表现为第二性征发育迟缓，可检测血清睾酮和FSH水平。需补充人绒毛膜促性腺激素注射液，配合十一酸睾酮软胶囊治疗。
4、药物影响
长期服用降压药如盐酸特拉唑嗪片、抗抑郁药如盐酸帕罗西汀片可能抑制射精反射。通常在用药期间出现射精量减少直至无精液排出，停药后多可恢复。需在医生指导下调整用药方案。
5、心理因素
焦虑或夫妻关系紧张可能导致功能性不射精。患者虽有正常勃起但无法达到射精阈值，可能伴有心悸出汗。建议进行性心理咨询，配合盆底肌生物反馈训练，必要时短期使用枸橼酸西地那非片改善勃起功能。
日常应避免穿紧身裤压迫会阴部，控制烟酒摄入。饮食可适量增加牡蛎、坚果等含锌食物。定期进行有氧运动改善血液循环，但需避免长时间骑行。若症状持续超过三个月或伴随睾丸疼痛、排尿异常，须立即到生殖医学科或泌尿外科就诊，完善精液分析、激素检测及影像学检查。治疗期间配偶应共同参与心理疏导，保持规律性生活频率有助于功能恢复。