男人射不出精子可能与不射精症、输精管梗阻、内分泌异常、神经系统疾病、药物因素等原因有关。不射精症通常表现为性高潮时无精液排出，输精管梗阻可能由先天性发育异常或炎症导致，内分泌异常如低促性腺激素性性腺功能减退会影响精子生成，神经系统疾病如脊髓损伤可干扰射精反射，部分降压药或抗抑郁药也可能抑制射精功能。
1、不射精症
不射精症分为功能性和器质性两类。功能性不射精多与心理因素相关，如性知识缺乏或焦虑抑郁，表现为性交时无法达到高潮射精，但夜间可有遗精。器质性不射精常伴随神经系统损伤或糖尿病周围神经病变，需通过神经电生理检查确诊。治疗可采用心理疏导联合盐酸麻黄碱片改善交感神经传导，或使用振动刺激仪辅助诱导射精。
2、输精管梗阻
输精管梗阻可能由附睾炎、输精管结扎术后或先天性缺如导致，精液检查可见精液量显著减少。结核性附睾炎引起的梗阻需联用异烟肼片和利福平胶囊抗结核治疗，先天性梗阻可通过显微镜下输精管吻合术重建通道。经直肠超声能清晰显示梗阻部位，术后需定期复查精液常规评估复通效果。
3、内分泌异常
垂体瘤或卡尔曼综合征导致的下丘脑-垂体-性腺轴功能障碍，会抑制睾酮和精子生成。血清促性腺激素检测显示FSH、LH水平低下，头颅MRI可发现垂体占位。治疗需注射用绒促性素促进睾丸生精功能，溴隐亭片适用于泌乳素瘤患者。长期激素替代需监测骨密度和前列腺特异性抗原。
4、神经系统疾病
多发性硬化、胸腰段脊髓损伤会破坏射精神经反射弧，常伴排尿功能障碍。尿动力学检查可评估膀胱颈功能，选择性骶神经根刺激可能恢复部分射精功能。维生素B12注射液营养神经基础上，配合酚苄明片降低尿道阻力，严重者需经直肠电刺激取精辅助生殖。
5、药物因素
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药如盐酸帕罗西汀片，α受体阻滞剂如特拉唑嗪片均可能抑制射精。药物性不射精多在停药后缓解，必要时可更换为米氮平片等影响较小的药物。需注意抗精神病药引起的射精障碍可能持续较长时间，调整用药方案前应充分评估精神症状控制情况。
建议避免穿紧身裤和长时间泡温泉，高温环境会抑制精子生成。适量补充锌元素和维生素E有助于维持生精功能，深海鱼和坚果是优质来源。定期进行前列腺按摩可能改善局部血液循环，但急性炎症期禁用。若持续3个月无射精或伴随睾丸疼痛、血精等症状，需及时就诊男科或生殖医学中心，完善精浆生化、性激素六项等检查明确病因后针对性治疗。备孕患者可考虑冷冻保存精液或睾丸穿刺取精。