蛀牙里面特别臭通常由食物残渣发酵、细菌代谢产物堆积、牙髓坏死、龋洞深部感染或牙周炎等原因引起，可通过清洁治疗、根管治疗、填充修复、抗菌治疗或拔牙等方式改善。
1、食物残渣发酵
龋齿形成的窝洞容易滞留食物残渣，尤其是淀粉类或高糖食物，经口腔细菌分解后产生硫化物等挥发性物质。建议使用牙线清理邻面龋洞，饭后用含氯己定的漱口水减少细菌繁殖。若伴有牙龈出血，可配合使用西帕依固龈液辅助清洁。
2、细菌代谢产物堆积
变形链球菌和乳酸杆菌等产酸菌在龋坏处大量繁殖，代谢产生的有机酸和腐败物质混合形成异味。临床常用氟化亚锡溶液局部涂布抑制细菌，中重度龋齿需配合使用甲硝唑口颊片控制厌氧菌感染。
3、牙髓坏死
深龋导致牙髓组织坏死液化时，腐败的蛋白质会产生腐肉样恶臭。需通过根管治疗清除坏死组织，必要时联合使用樟脑酚棉球消毒根管，完成治疗后建议全冠修复防止牙体折裂。
4、龋洞深部感染
龋洞达牙本质深层可能引发慢性根尖周炎，脓液积聚产生腐败气味。除常规根管治疗外，急性发作时可短期口服头孢克洛分散片联合奥硝唑胶囊抗感染，脓肿形成需切开引流。
5、牙周炎继发感染
邻面龋可能破坏牙间乳头引发局限性牙周炎，龈下菌斑释放异味化合物。需进行龈下刮治，配合使用盐酸米诺环素软膏置入牙周袋，日常可用复方氯己定含漱液维持口腔卫生。
日常应限制高糖饮食摄入，使用含氟牙膏配合小头软毛牙刷采用巴氏刷牙法清洁，每半年进行口腔检查。出现自发性疼痛或牙龈肿胀时需及时就诊，避免感染扩散引发颌面部间隙感染。对于已形成的龋洞，即使无明显疼痛也应尽早充填，防止病变继续发展。