保胆手术后存在一定复发概率，具体与胆囊功能、结石性质及术后管理密切相关。保胆手术主要通过胆囊切开取石或胆囊部分切除保留胆囊功能，但术后复发风险主要受胆固醇代谢异常、胆汁淤积、胆囊收缩功能障碍等因素影响。
胆固醇代谢异常是术后复发的常见原因。胆汁中胆固醇过饱和易形成结晶，术后未纠正高脂饮食或代谢综合征可导致胆汁成分再次失衡。患者可能出现右上腹隐痛、餐后腹胀等症状，需通过低脂饮食、口服熊去氧胆酸胶囊调节胆汁成分。胆囊收缩功能减退会延缓胆汁排空，增加沉积风险。术后胆囊壁炎症或神经损伤可能导致收缩无力，表现为脂肪耐受性下降，超声检查可见胆囊收缩率降低，需避免一次性大量进食脂肪并配合屈他维林片改善胆道动力。部分患者存在胆道结构异常如胆囊管狭窄，术中未彻底解决解剖问题可能造成胆汁引流不畅，复发时常伴黄疸或发热，需结合磁共振胰胆管造影评估后考虑二次手术。
极少数情况下，胆囊黏膜广泛肠上皮化生或基因突变导致的胆汁酸代谢缺陷，即使规范治疗仍可能复发。这类患者往往有家族胆石症病史，术后需长期服用鹅去氧胆酸胶囊并定期监测胆囊状态。对于胆囊壁严重钙化或充满型结石患者，保胆手术时难以完全清除微结石，残留病灶可能成为复发核心，需每半年进行超声随访。
术后保持规律三餐、控制动物内脏摄入、适度运动促进胆汁排泄有助于降低复发风险。建议术后1年内每3个月复查腹部超声，出现持续性右上腹痛、油脂餐后腹泻等症状时及时就医。合并糖尿病或肝硬化等基础疾病患者需同步治疗原发病，胆汁酸结合树脂如考来烯胺散可辅助预防特定类型结石再生。