心衰造成肺积水抽不尽时，需综合治疗原发病并优化利尿方案。主要措施包括调整利尿剂、控制心衰诱因、必要时联合器械辅助治疗。
调整利尿剂是基础措施，呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿剂可增加排水效率，但需监测电解质避免低钾血症。对于顽固性水肿，可联用氢氯噻嗪片或螺内酯片增强利尿效果。静脉用药如布美他尼注射液适用于急性加重患者，需注意过度利尿可能加重肾功能损害。部分患者对利尿剂反应差可能与肠道水肿影响药物吸收有关，此时可考虑静脉持续泵注给药。
控制心衰诱因至关重要。呼吸道感染需用阿莫西林克拉维酸钾片控制，房颤患者可用地高辛片控制心室率。严格限制每日钠盐摄入低于3克，记录24小时出入量。血压控制首选沙库巴曲缬沙坦钠片等神经内分泌抑制剂。存在心肌缺血时，硝酸异山梨酯片可改善冠脉灌注。贫血患者需补充琥珀酸亚铁片纠正血红蛋白。
器械辅助治疗适用于药物效果不佳者。超滤过能可控性脱水，适用于肾功能不全患者。呼吸机无创通气可降低心脏后负荷。严重病例需考虑心脏再同步化治疗或左室辅助装置。心包穿刺仅用于合并心包填塞时，单纯肺积水穿刺可能加重血流动力学紊乱。所有治疗需在持续心电血压监测下进行，每日评估体重变化及呼吸困难程度。
患者应保持半卧位休息，双下肢下垂时间不宜过长。饮食采用低盐优质蛋白配方，分次少量进食。每日晨起空腹称重，3天内体重增加超过2公斤需复诊。避免感冒及剧烈情绪波动，疫苗接种可降低感染风险。长期规范服用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片，定期复查心脏超声评估射血分数。出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸应立即就医。