直肠癌复发一般难以完全治愈，但通过综合治疗可有效控制病情进展。复发后的治疗效果与肿瘤位置、转移范围、患者体质等因素相关，主要干预手段包括手术切除、放化疗、靶向治疗等。
局部复发且未发生远处转移时，根治性手术联合辅助治疗可能实现长期生存。对于病灶局限在吻合口或盆腔的患者，扩大切除术可清除病灶，术后配合放化疗能降低二次复发概率。部分患者经新辅助放化疗后，肿瘤缩小至可切除范围，此时手术成功率显著提升。靶向药物如西妥昔单抗注射液、贝伐珠单抗注射液等能抑制肿瘤血管生成，与化疗联用可延长无进展生存期。
已出现肝肺等远处转移的广泛复发，通常以姑息治疗为主。转移灶数量较少时，局部消融或立体定向放疗可控制病灶发展。多线化疗方案如FOLFOX、FOLFIRI等能延缓肿瘤生长，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗注射液对微卫星高度不稳定型肿瘤效果显著。疼痛管理、营养支持等对症治疗可改善生活质量，部分患者带瘤生存时间可超过5年。
直肠癌复发患者应每3个月复查肿瘤标志物及影像学检查，保持高蛋白饮食和适度运动。出现便血、肠梗阻等症状需立即就医，治疗期间避免摄入辛辣刺激食物。心理疏导有助于缓解焦虑情绪，家属应协助记录治疗不良反应并及时反馈给医生调整方案。