黑眼珠变小可能由角膜病变、虹膜萎缩、先天性异常等因素引起，需结合具体症状判断。常见原因主要有角膜瘢痕、虹膜睫状体炎、先天性小角膜、外伤性虹膜缺损、Horner综合征等。
1、角膜瘢痕
角膜瘢痕化会导致黑眼珠视觉上缩小，多因角膜炎、角膜溃疡愈合后遗留混浊灶所致。患者常伴随视力下降、畏光流泪，需通过角膜地形图检查确诊。治疗可遵医嘱使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、玻璃酸钠滴眼液促进修复，严重者需行角膜移植术。
2、虹膜睫状体炎
慢性虹膜睫状体炎可引起虹膜后粘连，使瞳孔缘向中央牵引导致黑眼珠外观缩小。典型症状包括眼红、视物模糊、房水闪辉，需通过裂隙灯检查确诊。急性期需使用醋酸泼尼松龙滴眼液抗炎，配合复方托吡卡胺滴眼液防止粘连。
3、先天性小角膜
胚胎期发育异常导致角膜直径小于10毫米，表现为黑眼珠比例失调。多合并远视或青光眼，需通过超声生物显微镜评估前房结构。若无并发症可观察随访，若眼压升高需使用布林佐胺滴眼液控制，严重者需行青光眼滤过手术。
4、外伤性虹膜缺损
眼球钝挫伤或穿孔伤可造成虹膜根部离断，表现为瞳孔变形或局部缺损。常伴有前房积血、晶状体脱位，需通过UBM检查明确损伤范围。轻微缺损无须处理，大面积缺损需行虹膜成形术修复。
5、Horner综合征
交感神经通路受损导致瞳孔缩小伴上睑下垂，常见于颈部外伤、肿瘤压迫。特征性表现为患侧瞳孔对光反射迟缓，可通过可卡因试验确诊。需针对原发病治疗，如神经鞘瘤需手术，缺血性病变可使用甲钴胺片营养神经。
日常需避免揉眼及强光刺激，佩戴防紫外线眼镜保护角膜。若突然出现瞳孔不对称伴头痛呕吐，应立即排查急性闭角型青光眼。建议每半年进行眼压测量和眼底检查，糖尿病患者需严格控制血糖以防微血管病变加重眼部损伤。出现持续眼红眼痛时，禁用含激素眼药水自行处理。