手术治疗脑血栓需根据患者病情选择血管内介入治疗或开颅手术，主要适用于大血管闭塞、药物溶栓无效或存在禁忌证的情况。手术方式主要有机械取栓术、颈动脉内膜切除术、颅内外血管搭桥术等，需严格评估手术风险与获益。
机械取栓术通过导管将取栓装置送至血栓部位直接清除阻塞，适用于发病6-24小时内的大脑中动脉等大血管闭塞。该手术需配合影像学评估梗死核心与半暗带范围，术后需密切观察再灌注损伤及出血转化风险。颈动脉内膜切除术针对颈动脉狭窄超过70%且有症状的患者，通过切除动脉内膜斑块预防血栓复发，术前需评估心脑血管代偿能力。颅内外血管搭桥术多用于慢性脑缺血或烟雾病患者，通过建立侧支循环改善血流，需长期抗凝防止桥血管闭塞。所有手术均需在术后加强血压管理，维持脑灌注压稳定，同时配合抗血小板聚集治疗预防再梗。部分患者术后可能出现高灌注综合征，表现为头痛、癫痫或脑水肿，需及时控制血压及脱水治疗。
术后康复期应遵循低盐低脂饮食，控制血压血糖在目标范围，戒烟限酒。每日监测神经功能变化，循序渐进进行肢体功能锻炼与语言训练。定期复查血管影像评估血流重建效果，长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗凝药物时需观察出血倾向。若出现新发头痛、肢体无力或意识障碍需立即就医。