B超检查中区分淋巴结良恶性需结合形态、边界、血流信号等特征综合判断。良性淋巴结通常表现为椭圆形、边界清晰、门型血流，恶性淋巴结常见圆形、边界模糊、周边型血流等特征。
良性淋巴结在B超下多呈椭圆形或长条形，长径与短径比值常超过2，包膜完整且边界清晰，内部回声均匀。血流信号呈门型分布，即从淋巴门进入并向周围分支。常见于慢性炎症反应，如上呼吸道感染后颌下淋巴结肿大，或牙龈炎导致的颈部淋巴结反应性增生。这类淋巴结通常质地柔软，活动度好，触诊无压痛，随炎症消退可逐渐缩小。
恶性淋巴结在B超下多呈类圆形，长径与短径比值多小于1.5，边界不规则呈毛刺状或与周围组织分界不清，内部回声不均匀可能出现坏死液化区。血流信号呈周边型或混合型分布，血管走行紊乱。常见于淋巴瘤或转移性肿瘤，如胃癌转移至左锁骨上淋巴结，乳腺癌转移至腋窝淋巴结。这类淋巴结质地偏硬，活动度差，可能伴随体重下降、长期低热等全身症状。部分病例会出现多个淋巴结融合成团的表现。
发现异常淋巴结应完善增强CT、穿刺活检等进一步检查。日常需避免反复触摸刺激淋巴结，保持充足睡眠有助于免疫功能调节。若淋巴结持续增大超过1个月或直径超过2厘米，建议尽早就诊血液科或肿瘤科。