牙痛时一般可以做根管治疗，但需根据牙髓状态和炎症程度决定。根管治疗适用于牙髓炎、根尖周炎等引起的牙痛，通过清除感染组织缓解疼痛。若存在急性化脓性炎症或全身感染症状，需先控制感染再治疗。
牙髓炎或轻度根尖周炎导致的牙痛是根管治疗的常见适应证。治疗前需拍摄X线片评估根管形态，使用专业器械清理坏死牙髓，并用氢氧化钙糊剂等材料充填根管。治疗过程可能分2-3次完成，期间临时充填药物可缓解疼痛。多数患者在麻醉下进行能较好耐受，术后1-3天咬合不适属于正常反应。
当牙痛伴随面部肿胀、发热等急性感染症状时，需先进行抗感染处理。可口服阿莫西林克拉维酸钾片、甲硝唑片等药物控制感染，待急性期过后再行根管治疗。严重根尖脓肿可能需切开引流，避免强行治疗导致感染扩散。糖尿病患者或免疫功能低下者需更严格评估治疗时机。
根管治疗后应避免患牙咀嚼硬物，保持口腔卫生。若出现持续疼痛或咬合异常需及时复诊，必要时进行根管再治疗或根尖手术。日常建议使用含氟牙膏刷牙，每年进行口腔检查，早期发现龋齿可避免发展为牙髓炎。