肾癌患者的肾脏是否可以保留需根据肿瘤分期、位置及患者身体状况综合判断，早期肾癌通常可保留肾脏，中晚期则需结合个体情况评估。
对于肿瘤直径小于4厘米且局限于肾脏的早期肾癌患者，保留肾脏手术是首选方案。这类手术称为肾部分切除术，通过精准切除肿瘤及周边少量正常组织，可保留70%以上的肾功能。手术需满足肿瘤位于肾脏外周、未侵犯集合系统等条件，术后5年生存率与根治性肾切除术相当。患者术后需定期复查肾功能及影像学检查，监测复发迹象。保留肾脏的优势在于避免肾功能急剧下降，尤其对糖尿病、高血压等慢性病患者更为重要。
当肿瘤直径超过7厘米或已侵犯肾周脂肪、血管时，根治性肾切除术更安全。若对侧肾功能正常，单侧肾脏切除后剩余肾脏可代偿性增大维持机体需求。但对孤立肾、双侧肾癌或基础肾功能不全者，即使肿瘤较大，医生仍可能尝试保留部分肾单位。此时需权衡肿瘤控制与肾功能保护，术后可能需透析过渡。新辅助靶向治疗可缩小肿瘤体积，为部分中晚期患者创造保肾机会。
肾癌患者术后应保持低盐优质蛋白饮食，每日饮水量维持在2000毫升左右。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药，控制血压低于130/80毫米汞柱。每3-6个月复查腹部CT及肾功能，持续5年未复发者可延长复查间隔。出现血尿、腰痛等症状需立即就诊。