肺原发癌与转移癌在CT影像上存在明显区别，主要可通过病灶分布、形态特征、强化方式、周围组织关系及生长速度等方面进行鉴别。肺原发癌多为单发结节或肿块，边缘毛刺征常见；转移癌则多表现为双肺多发结节，边界清晰且分布随机。
肺原发癌在CT上常表现为孤立性肺结节或肿块，多位于肺外周带，边缘不规则且伴有分叶征、毛刺征或胸膜凹陷征。病灶内部可能出现空泡征、支气管充气征或坏死空洞，增强扫描呈不均匀强化。周围血管或支气管可受侵犯，局部淋巴结肿大较常见。转移癌的CT特征以双肺多发圆形或类圆形结节为主，大小不一，边界光滑锐利，多分布于肺野中下叶及胸膜下区域。结节密度均匀，增强后强化程度较低，罕见毛刺或分叶状改变。原发灶病史对鉴别至关重要，如甲状腺癌、肾癌等可能表现为钙化转移灶，而绒癌转移灶易伴发出血。
对于疑似肺部占位患者，建议结合增强CT、PET-CT及穿刺活检等进一步明确性质。日常需避免吸烟及二手烟暴露，定期进行低剂量CT筛查。若存在其他器官恶性肿瘤病史，应提高对肺转移的警惕性，出现咳嗽、咯血等症状时及时就诊。影像学鉴别困难时，多学科会诊可降低误诊概率。