肉毒素除皱可能导致局部肿胀、疼痛、面部僵硬等副作用，严重时可能出现过敏反应或肌肉功能异常。肉毒素除皱的副作用主要有注射部位疼痛、面部表情不自然、过敏反应、眼睑下垂、吞咽困难等。
1、注射部位疼痛
注射后可能出现短暂性疼痛或针刺感，通常与注射技术或个体敏感度有关。疼痛多集中在眉间、额头等肌肉活动频繁区域，一般24-48小时内自行缓解。若疼痛持续加重或伴随红肿发热，需警惕感染可能。临床常用利多卡因乳膏预处理减轻不适。
2、面部表情不自然
药物弥散可能导致非目标肌肉麻痹，出现眉毛不对称、笑容僵硬等现象。这与注射剂量过高或点位偏差相关，多发生在首次注射者。建议选择有资质的医疗机构，采用微量多点注射技术降低风险。症状通常在2-8周随药效减退而改善。
3、过敏反应
极少数对肉毒杆菌毒素过敏者会出现荨麻疹、呼吸困难等超敏反应。既往有生物制剂过敏史者需提前进行皮试。急性过敏需立即使用盐酸肾上腺素注射液抢救，轻度皮疹可口服氯雷他定片缓解。
4、眼睑下垂
额肌注射位置不当可能影响提上睑肌功能，导致暂时性眼睑下垂。多见于眉间纹治疗时药物向眼眶扩散。可通过新斯的明注射液拮抗部分毒性，多数患者在4-6周内自行恢复。操作时应避开眶上缘1厘米以上安全区。
5、吞咽困难
颈纹治疗时药物渗透至深层肌群可能引发吞咽障碍，属于严重并发症。表现为饮水呛咳、发声困难，需与肉毒毒素中毒鉴别。建议立即就医监测呼吸功能，必要时使用肉毒抗毒素。规范操作应控制单点注射量不超过5单位。
接受肉毒素除皱后24小时内避免平躺或局部按摩，防止药物扩散。治疗前后1周禁用氨基糖苷类抗生素如硫酸庆大霉素注射液。妊娠期、重症肌无力患者及过敏体质者禁用。出现持续性头痛、视力模糊等神经系统症状需急诊处理。建议每次治疗间隔不少于3个月，长期频繁注射可能产生抗体导致效果减退。