高血压患者一般不建议自行服用壮阳药，需在医生严格评估后谨慎使用。壮阳药可能通过影响血管功能导致血压波动，与降压药物存在相互作用风险。
高血压患者血管弹性下降且常伴有动脉硬化，壮阳药中常见成分如西地那非可通过扩张血管平滑肌降低血压。若与硝酸酯类降压药联用可能引发严重低血压，出现头晕甚至晕厥。部分壮阳药含麻黄碱等缩血管成分，则可能反向导致血压骤升。长期未控制的高血压患者服用后更易诱发心脑血管意外。
临床偶见血压控制良好且无严重靶器官损害的患者，在心血管医生与泌尿科医生共同监测下短期使用低剂量壮阳药。需提前进行运动负荷试验评估心脏耐受性，用药期间持续监测血压及心率变化。此类情况需避免与α受体阻滞剂、利尿剂等特定降压药同时使用。
高血压患者出现性功能障碍时应优先排查病因，糖尿病、高血脂等共病需同步治疗。改善生活方式如戒烟限酒、地中海饮食、有氧运动等对功能恢复有积极作用。必须使用药物时建议选择对血压影响较小的治疗方案，并严格遵循医嘱调整降压药与壮阳药服用间隔时间。