儿童中耳炎穿孔是否严重需结合穿孔大小及感染程度判断，多数情况下经规范治疗可痊愈，但存在听力受损或颅内感染风险时需紧急干预。
鼓膜穿孔直径小于2毫米且无持续流脓时，通常属于局限性穿孔，多数在感染控制后1-3个月自行愈合。此时主要表现为间歇性耳痛、轻微听力下降，可通过耳内镜检查确诊。治疗以口服抗生素如头孢克洛干混悬剂为主，配合氧氟沙星滴耳液局部抗感染。日常需保持耳道干燥，避免用力擤鼻或游泳。
当穿孔超过3毫米伴持续化脓、高热或眩晕时，可能提示化脓性中耳炎并发乳突炎。此类穿孔自愈概率较低，可能伴随传导性耳聋、耳鸣及平衡障碍。需通过颞骨CT评估骨质破坏情况，治疗需静脉注射抗生素如注射用头孢曲松钠，必要时行鼓膜修补术或乳突根治术。延误处理可能引发脑膜炎、乙状窦血栓等并发症。
儿童中耳炎穿孔后应定期复查耳内镜和纯音测听，避免二手烟刺激。哺乳期婴儿喂奶时保持头高位，学龄儿童感冒后及时处理鼻塞症状。若出现耳后红肿、剧烈头痛或颈部僵硬等表现，须立即就医排除颅内感染。