子宫肌瘤五厘米是否严重需结合具体情况判断，多数情况下属于中等大小肌瘤，若未引起明显症状通常不严重，但若伴随异常出血或压迫症状则需重视。
五厘米子宫肌瘤在临床中属于中等体积，多数患者可能无明显不适，仅在体检时发现。这类肌瘤的生长速度较慢，恶变概率极低，通常建议每6-12个月复查超声监测变化。部分患者可能出现经量增多、经期延长等月经改变，这与肌瘤压迫子宫内膜或影响子宫收缩有关。对于近绝经期女性，由于雌激素水平下降，肌瘤可能自然萎缩，此时以观察为主。
当肌瘤引发严重贫血、尿频尿急、排便困难等压迫症状时，或短期内快速增大超过3厘米/年，则需考虑干预。特殊位置的肌瘤如黏膜下肌瘤即使小于5厘米，也可能导致不孕或反复流产。绝经后女性新发肌瘤或原有肌瘤继续增长时，需警惕恶变可能，应通过磁共振或肿瘤标志物进一步评估。
建议子宫肌瘤患者保持规律作息，避免摄入含雌激素的保健品，适量补充铁剂预防贫血。每3-6个月进行妇科检查及超声监测，若出现经期用卫生巾超过每小时1片、头晕乏力等贫血表现，或下腹坠胀、排尿异常等症状应及时就诊。根据年龄、生育需求及症状严重程度，医生会制定个体化治疗方案，包括药物控制、肌瘤剔除或子宫切除等。