牙齿坏到牙神经通常表现为自发性疼痛、冷热刺激痛、咬合痛等症状。龋坏波及牙髓时可能引发牙髓炎或根尖周炎，主要有剧烈疼痛、夜间痛加重、牙龈肿胀、牙齿松动、咬合不适等典型表现。
1、自发性疼痛
牙髓受细菌感染后会产生持续性跳痛或钝痛，尤其在夜间平卧时疼痛加剧。疼痛可能放射至同侧头部或耳部，患者常无法准确定位患牙。牙髓炎急性发作时可使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片、双氯芬酸钠缓释片等药物缓解疼痛，但需及时进行根管治疗清除感染源。
2、冷热刺激痛
患牙对温度变化极度敏感，冷饮或热食会诱发尖锐刺痛，刺激去除后疼痛仍持续较长时间。这是由于牙本质小管暴露后液体流动刺激牙髓神经所致。严重时即使吸入冷空气也会引发疼痛，需避免极端温度食物刺激。
3、咬合痛
炎症扩散至根尖周组织时，牙齿会出现明显叩痛和咀嚼痛，患者不敢用患侧进食。根尖周炎可能伴随牙龈脓包、面部肿胀，此时需配合甲硝唑芬布芬胶囊、头孢克洛分散片等抗生素控制感染，必要时进行切开引流。
4、牙龈肿胀
根尖区炎症会导致邻近牙龈红肿压痛，严重时形成瘘管排出脓液。慢性根尖周炎可能引起颌骨吸收，通过X线检查可见根尖阴影。治疗需彻底清除根管内坏死组织，配合使用复方氯己定含漱液保持口腔清洁。
5、牙齿变色
牙髓坏死后的牙齿会逐渐变为灰黑色，失去光泽。死髓牙质地变脆易折裂，需通过根管治疗后安装牙冠修复。长期未治疗的患牙可能导致根尖囊肿等并发症。
出现上述症状时应尽早就诊，避免炎症扩散引发颌骨骨髓炎或间隙感染。日常需使用含氟牙膏刷牙，配合牙线清洁邻面，每半年进行口腔检查。急性疼痛期间可暂时用淡盐水漱口缓解，但切忌自行使用尖锐物品挑刺牙龈或长期依赖止痛药。孕妇、儿童等特殊人群出现牙神经症状需优先选择无创检查手段。