心脏彩超和心脏造影的主要区别在于检查原理、适用疾病及风险程度，前者适用于评估心脏结构与功能，后者主要用于诊断冠状动脉病变。
心脏彩超通过超声波成像显示心脏各腔室大小、瓣膜活动及血流动力学状态，具有无创、可重复进行的优势。该检查对心肌肥厚、先天性心脏病、心包积液等结构性异常敏感，能实时观察心脏收缩舒张功能，但无法清晰显示冠状动脉细节。检查过程无须注射造影剂，孕妇及肾功能不全者也可安全使用，通常作为心血管疾病的初筛手段。
心脏造影需经导管向冠状动脉注入碘造影剂，通过X线透视直接观察血管狭窄或堵塞情况，是诊断冠心病的金标准。该检查能精确评估血管病变位置与程度，为支架植入或搭桥手术提供依据，但存在造影剂过敏、血管损伤及辐射暴露风险，术前需评估肾功能且不适宜孕妇。急性心肌梗死、不稳定型心绞痛患者优先选择该检查。
两种检查各有侧重，临床常需联合应用。心脏彩超异常者若怀疑冠心病需进一步造影，而造影确诊的冠心病患者术后仍需彩超随访心功能。日常预防心血管疾病需控制血压血糖，避免高脂饮食，出现胸痛胸闷等症状应及时就医明确检查方案。