乳腺癌保乳手术的手术指征主要包括肿瘤直径不超过3厘米、单发病灶、无广泛导管内癌成分、肿瘤与乳房比例适宜，以及患者有强烈保乳意愿且能接受术后放疗。需结合影像学评估和病理结果综合判断。
肿瘤大小是保乳手术的关键因素之一，临床通常建议肿瘤最大径不超过3厘米，若肿瘤较大但经新辅助化疗后明显缩小，可能获得手术机会。单发病灶指乳腺内仅存在单一肿瘤病灶，多灶性病变若局限于同一象限且可通过局部扩大切除达到阴性切缘，仍可考虑保乳。广泛导管内癌成分可能增加局部复发风险，需通过病理评估排除。肿瘤与乳房比例需保证切除后能维持较好外观，乳房体积过小或肿瘤相对过大可能影响美容效果。患者意愿和依从性同样重要，保乳术后必须配合规范放疗以降低复发概率。
部分特殊情况需谨慎评估，如 BRCA 基因突变携带者可能因复发风险高而不适合保乳；妊娠期乳腺癌因放疗禁忌通常不推荐；既往接受过胸部放疗或存在胶原血管疾病的患者也需个体化权衡。影像学评估需确认无多中心病灶或广泛微钙化，病理切缘阴性是手术成功的基础，若术中或术后发现切缘阳性，可能需二次手术或改为全乳切除。
术后需定期随访监测复发迹象，坚持内分泌治疗或靶向治疗等系统治疗。保持健康生活方式，控制体重增长，避免高脂饮食，适度运动有助于降低复发风险。术后放疗通常需在术后4-6周内开始，期间注意皮肤护理，避免抓挠或暴晒。心理支持对缓解术后焦虑至关重要，可参与专业康复指导或患者教育项目。