晚上睡觉老是牙疼可能由龋齿、牙髓炎、牙周炎、牙齿隐裂、磨牙症等原因引起，可通过口腔检查、药物治疗、根管治疗、牙周治疗、咬合调整等方式缓解。
1、龋齿
龋齿是牙齿硬组织被细菌腐蚀形成的缺损，夜间平卧时口腔唾液分泌减少，细菌代谢产物刺激牙本质小管可能加重疼痛。龋齿通常表现为进食冷热酸甜食物时短暂酸痛，深龋可能伴随自发痛。治疗需清除腐质后使用玻璃离子水门汀或复合树脂填充，严重时需根管治疗。
2、牙髓炎
牙髓炎多由龋坏进展或外伤导致牙髓感染，夜间体位改变可能使髓腔压力增高，表现为放射性剧痛且冷热刺激加重。急性牙髓炎常伴阵发性跳痛，可能放射至同侧头部。需通过根管治疗清除感染源，应急处理可口服布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。
3、牙周炎
牙周炎是牙周支持组织的慢性炎症，夜间可能因炎症介质积聚导致钝痛，伴随牙龈出血、牙齿松动。重度牙周炎可能形成牙周脓肿引发剧烈疼痛。治疗需进行龈下刮治配合盐酸米诺环素软膏局部用药，晚期需牙周翻瓣手术。
4、牙齿隐裂
牙齿隐裂是牙齿表面的微小裂纹，夜间咀嚼肌放松后咬合压力改变可能引发疼痛，表现为咬硬物时锐痛且定位模糊。隐裂牙可能伴随牙髓炎症状，需通过咬合调整或全冠修复，裂纹达髓腔时需根管治疗。
5、磨牙症
磨牙症患者在睡眠中无意识紧咬牙或磨牙，可能导致牙本质敏感或牙周韧带损伤引发疼痛，晨起常伴颞下颌关节酸胀。需定制咬合垫减少牙齿磨损，配合甲钴胺片营养神经，严重者需肉毒杆菌毒素注射治疗。
建议避免睡前摄入刺激性食物，使用含氟牙膏配合软毛牙刷清洁口腔，疼痛持续超过3天或伴面部肿胀需立即就诊。定期口腔检查可早期发现病变，每年至少进行1次洁牙维护牙周健康，修复缺失牙以维持正常咬合关系。