前列腺癌肺转移在CT上通常表现为多发结节、粟粒样病灶或胸膜增厚。影像学特征主要有肺内边界清晰的圆形结节、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、空洞性病变、胸膜下斑片影等。
1、肺内结节
前列腺癌肺转移最常见的CT表现为双肺多发圆形或类圆形结节，直径多在1-3厘米，边界清晰但无分叶或毛刺。结节多分布于肺外周带，下叶多于上叶。部分结节可能出现轻度强化，偶见钙化灶。这类结节通常由前列腺癌细胞经血行转移至肺实质形成。
2、粟粒样病灶
部分患者可见弥漫性粟粒样小结节，直径小于5毫米，均匀分布于全肺野。这种表现提示癌细胞通过肺动脉广泛播散，常见于高度恶性前列腺癌。CT上病灶密度均匀，与周围肺组织对比明显，但很少伴有支气管充气征。
3、纵隔淋巴结肿大
约半数患者合并纵隔或肺门淋巴结肿大，短径超过1厘米。肿大淋巴结多呈均匀软组织密度，可融合成团，增强扫描呈轻度强化。4R、7组淋巴结最常受累，可能压迫支气管导致肺不张。淋巴结转移通常晚于肺实质转移出现。
4、胸腔积液
30%病例伴有单侧或双侧胸腔积液，CT值多在10-20HU。积液量可从少量肋膈角钝化到大量压迫性肺不张。胸水可能由淋巴回流受阻或胸膜直接受侵引起，穿刺液多为渗出性，可查到前列腺特异性抗原升高。
5、特殊类型表现
少数病例表现为空洞性病变，壁厚不规则伴内壁结节；或呈现胸膜下斑片状浸润影，类似肺炎改变。极个别可形成单发巨大转移灶，直径超过5厘米，中央常见坏死区。这些不典型表现容易误诊为肺结核或原发性肺癌。
对于确诊前列腺癌的患者，定期低剂量胸部CT筛查有助于早期发现肺转移。建议每3-6个月复查薄层CT，配合肿瘤标志物监测。发现可疑病灶时可考虑CT引导下穿刺活检。日常生活中需保持呼吸道通畅，避免吸烟及二手烟暴露，注意预防肺部感染。若出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状应及时就诊。