智齿晚上疼得厉害可能由智齿冠周炎、龋齿、牙髓炎、邻牙压迫或阻生智齿刺激等原因引起，可通过局部清洁、药物镇痛、切开引流、拔牙手术等方式治疗。
1. 智齿冠周炎
智齿萌出不全时牙龈形成盲袋，食物残渣滞留引发细菌感染。表现为夜间跳痛加剧伴牙龈红肿，可能放射至耳颞部。需用生理盐水冲洗盲袋，配合复方氯己定含漱液消炎，疼痛明显时可短期服用布洛芬缓释胶囊。若形成脓肿需由医生切开引流。
2. 龋齿破坏
智齿位置靠后清洁困难易发龋坏，夜间体位改变使牙髓压力增大。可见牙齿黑褐色缺损，冷热刺激痛明显。早期可用玻璃离子水门汀充填，深龋引发牙髓炎时需根管治疗，严重缺损者建议拔除。
3. 牙髓炎发作
龋齿或外伤导致牙髓组织感染，夜间卧位时髓腔压力升高引发剧痛。典型表现为自发痛、放射痛，含冷水可暂时缓解。急性期需开髓减压，配合甲硝唑芬布芬胶囊控制感染，后期行根管治疗保存患牙。
4. 邻牙压迫
智齿生长方向异常倾斜抵住第二磨牙，夜间咬合压力集中导致钝痛。X线片显示牙根吸收或牙周膜增宽。轻度移位可尝试正畸牵引，严重挤压邻牙需手术拔除智齿，术后使用复方牙痛酊缓解不适。
5. 阻生智齿刺激
骨埋伏阻生智齿压迫神经或颌骨，夜间血液循环加快加重胀痛。伴随张口受限和面部肿胀，CT可见牙囊压迫下颌神经管。无症状阻生齿可观察，反复发炎或神经症状者需手术拔除，术前使用醋酸地塞米松片减轻水肿。
夜间智齿疼痛期间避免侧卧压迫患侧，用软毛牙刷清洁后牙区，饭后使用牙线清除食物残渣。暂时忌食辛辣刺激及过硬食物，疼痛超过3天或伴发热需急诊处理。备孕前建议评估阻生智齿拔除必要性，糖尿病患者需控制血糖后再行牙科手术。