血糖20毫摩尔每升以上属于严重高血糖，需立即就医处理。严重高血糖可通过静脉补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、监测生命体征、排查诱因等方式控制。可能由胰岛素缺乏、感染应激、药物影响、饮食失控、急性并发症等因素引起。
1、静脉补液
严重高血糖常伴随渗透性利尿导致脱水，需快速建立静脉通道补充生理盐水。补液速度需根据脱水程度调整，初期通常以每小时500-1000毫升速度输注。治疗过程中需每小时监测血糖变化，防止血糖下降过快引发脑水肿。
2、胰岛素治疗
采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，起始剂量按每小时0.1单位每公斤体重计算。使用胰岛素注射液时需每1-2小时监测血糖，当血糖降至13.9毫摩尔每升以下时需调整输液方案。禁止皮下注射长效胰岛素，可能引发延迟性低血糖。
3、纠正电解质紊乱
高血糖状态下大量排尿会导致钾离子丢失，初期血钾可能正常或偏高，随着胰岛素治疗血钾会快速下降。需在心电图监护下补钾，维持血钾在4.0-5.0毫摩尔每升。同时需监测血钠、血氯等电解质水平。
4、监测生命体征
每小时记录血压、心率、呼吸频率、体温等指标。特别注意意识状态变化，警惕高渗性昏迷或酮症酸中毒。保留导尿管监测每小时尿量，维持尿量大于每小时30毫升。必要时进行血气分析评估酸碱平衡。
5、排查诱因
需完善血常规、C反应蛋白、尿常规、胸片等检查寻找感染灶。询问近期用药史，排查糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物影响。评估是否存在急性胰腺炎、心肌梗死等应激因素。完善糖化血红蛋白检测判断既往血糖控制情况。
血糖显著升高期间需绝对禁食，待血糖稳定在13.9毫摩尔每升以下方可逐步恢复饮食。出院后需每日监测空腹及餐后血糖，遵医嘱调整降糖方案。定期复查糖化血红蛋白，保持适度运动，控制碳水化合物摄入量。出现多饮多尿、乏力等症状时需及时复诊。