肾病综合征水肿主要与大量蛋白尿导致的低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降有关，同时可能涉及肾小球滤过率下降、水钠潴留等因素。肾病综合征的水肿机制主要有肾小球滤过屏障损伤、低蛋白血症、水钠潴留、继发性醛固酮增多、淋巴回流障碍等。
1、肾小球滤过屏障损伤
肾病综合征患者肾小球滤过膜结构受损，导致大量蛋白质从尿液中丢失。滤过膜电荷屏障和机械屏障的破坏使白蛋白等中分子蛋白漏出，患者可能出现泡沫尿、尿量减少等症状。治疗需针对原发病使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片、免疫抑制剂如环磷酰胺片，并限制高盐饮食。
2、低蛋白血症
尿蛋白丢失超过肝脏合成能力时，血浆白蛋白水平降至30g/L以下，血浆胶体渗透压显著降低，血管内水分向组织间隙渗出形成凹陷性水肿。患者常见眼睑及双下肢水肿，严重时可出现胸腹水。需补充优质蛋白如鸡蛋清，必要时静脉输注人血白蛋白。
3、水钠潴留
有效循环血容量不足激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进远端肾小管对钠的重吸收。此时患者体重短期内快速增加，可能伴有血压升高。治疗需限制每日钠盐摄入低于3g，使用利尿剂如呋塞米片，监测电解质平衡。
4、继发性醛固酮增多
肾血流灌注减少刺激醛固酮分泌增多，进一步加重钠水潴留。患者可能出现顽固性水肿伴低钾血症，实验室检查显示尿钠降低。可联用醛固酮拮抗剂如螺内酯片，配合低钾饮食调整。
5、淋巴回流障碍
长期严重低蛋白血症可导致淋巴管代偿性扩张，淋巴液回流受阻时组织间隙液体积聚。表现为非凹陷性水肿，皮肤增厚变硬。需改善营养状态，必要时使用弹力袜加压治疗，预防皮肤感染。
肾病综合征患者日常需监测体重变化，记录24小时尿量，限制每日饮水量不超过前日尿量加500ml。饮食应保证0.8-1.0g/kg优质蛋白摄入，优先选择鱼虾、瘦肉等动物蛋白。避免腌制食品及加工肉类，烹饪时用醋、柠檬汁代替部分食盐。水肿期间抬高下肢促进回流，穿着宽松衣物防止摩擦破损，定期复查尿常规和肾功能指标。